Больничная реформа 4.0 должна спасти систему. Тема повышения зарплат вернулась

Национальный фонд здравоохранения находится в тяжелом финансовом положении, что требует дополнительных дотаций из государственного бюджета. Среди прочего, деньги нужны на июльские надбавки к зарплатам. В конечном итоге систему должна спасти реформа больниц — четвертый вариант реформы анонсирован Минздравом.

Для пациентов ключевым вопросом является то, как быстро и воспользуются ли они вообще возможностями, предоставляемыми медициной. Это, в свою очередь, зависит, помимо прочего, от финансового состояния Национального фонда здравоохранения. Фонд получает доход от взносов медицинского страхования, которые используются для оплаты, среди прочего, операций, процедур, визитов к специалистам, возмещения стоимости лекарств и программ по лекарствам. Национальный фонд здравоохранения также получает субсидии из государственного бюджета.

Министр здравоохранения Изабела Лещина в среду заявила, что в этом году необходима третья дотация из государственного бюджета для Национального фонда здравоохранения. Она подчеркнула, что к июню дотации для Фонда составили 21,5 млрд злотых и что этого слишком мало. «Национальный фонд здравоохранения находится в сложном финансовом положении? Да», — признала она, отвечая на вопросы депутатов в Сейме.

Первоначально дотация субъекта из государственного бюджета для Национального фонда здравоохранения должна была составить 18,3 млрд злотых в 2025 году — это предполагалось в законе о бюджете. В мае «Rynek Zdrowia» подтвердила Национальному фонду здравоохранения, что более 15 млрд злотых из этой суммы были использованы за первые пять месяцев. Портал также отметил, что общий резерв Национального фонда здравоохранения в размере 1,7 млрд злотых был полностью использован. В свою очередь, в апреле «Gazeta Wyborcza» сообщила, что 4 млрд злотых, перечисленные в марте Министерством здравоохранения в Национальный фонд здравоохранения для погашения перерасхода за прошлый год, поступили из пула государственного бюджета, выделенного на дотацию Медицинскому фонду.

Проект финансового плана Национального фонда здравоохранения прогнозировал поступления от взносов медицинского страхования в размере 173,174 млрд злотых (87,5% от общих доходов). Расходы на медицинские услуги в проекте финансового плана Национального фонда здравоохранения первоначально оценивались в 183,6 млрд злотых. Всего правительство планировало потратить на здравоохранение в 2025 году 221,7 млрд злотых.

Доктор Ежи Грыглевич, эксперт Института управления здравоохранением при Университете Лазарского в Варшаве, сообщил PAP, что проблемы NFZ могут быть вызваны слишком низкими доходами от взносов, а также более широким внедрением услуг, таких как неограниченное онкологическое лечение, специализированная амбулаторная помощь (aos) и более высокая сумма возмещения расходов на лекарства. Он отметил, что NFZ выплачивает больницам за перевыполнение показателей за предыдущий год в первом квартале года, что также влияет на финансовое состояние Фонда.

По словам Войцеха Вишневского из Федерации польских предпринимателей, субсидии из бюджета необходимы, поскольку текущих доходов от взносов медицинского страхования недостаточно для того, чтобы Национальный фонд здравоохранения мог оплачивать услуги.

После мартовской корректировки расходы на услуги в финансовом плане NFZ на 2025 год выше — 185 млрд 475 млн 537 тыс. злотых. Однако эти расходы все еще занижены. Финансовый план NFZ не учитывает повышение минимальной заработной платы в здравоохранении, которое вступает в силу 1 июля каждого года. Министр здравоохранения указал на это как на причину, по которой финансовый план NFZ на 2025 год не был подписан министром финансов Анджеем Доманьским.

Лещина хотела бы, чтобы повышение цен на здравоохранение вступило в силу с 1 января. 10 июня состоится заседание Президиума Трехсторонней группы по здравоохранению при Министерстве здравоохранения, на котором будет обсуждаться законопроект о повышении.

На практике повышение минимальной заработной платы также приводит к повышению заработной платы людей, выполняющих задачи на основе гражданско-правовых соглашений, так называемых контрактов. Эту форму сотрудничества с больницами выбирает большинство врачей. Зарплаты финансируются из оценки услуг. Контракты, заключаемые врачами, предполагают, что больница выплачивает им определенный процент от того, что Национальный фонд здравоохранения выплачивает за оказанную услугу. При гражданско-правовых соглашениях, составленных таким образом, зарплаты «контрактных» врачей увеличиваются автоматически, когда Национальный фонд здравоохранения увеличивает оценку услуги.

Министр здравоохранения заявил в четверг, что к июню совокупные расходы на так называемый закон о повышении заработной платы, действующий с середины 2022 года, составили 128 млрд злотых.

По словам Грыглевича, финансовое положение Национального фонда здравоохранения может улучшиться благодаря объявленной Министерством здравоохранения реформе больниц.

Лещина признала, что без закона о реформировании больничной системы «система работать не будет». Она добавила, что реформа больничной системы должна вступить в силу в 2025 году, и если она не будет успешной, она готова уйти в отставку. «Однако у меня таких планов нет. Этот закон будет принят», — заверила она.

Это будет четвертое предложение по реформе больниц, подготовленное Министерством здравоохранения. В апреле третья версия проекта была в рабочем графике Совета министров, но правительство проект не приняло.

Представители министерства здравоохранения заявляют, что реформа больниц будет включать пакеты помощи и планы восстановления для больниц-должников. Bank Gospodarstwa Krajowego (BGK) должен оказать поддержку учреждениям-должникам, входящим в программу восстановления. «Если больница начнет балансировать после внедрения программы восстановления и перестанет нести ежегодные убытки, то каждый год будет списываться одна десятая часть долга», — пояснила Лещина в мае. Как она сообщила, текущий долг больниц составляет около 27 млрд злотых.

Министр здравоохранения считает, что финансовые проблемы Национального фонда здравоохранения являются результатом решения правительства Объединенных правых. Она критикует передачу финансирования некоторых услуг из государственного бюджета в Национальный фонд здравоохранения, в том числе экстренной медицинской помощи, бесплатных лекарств для детей и пожилых людей, лечения людей с ВИЧ и гемофилией, узкоспециализированных услуг. Она заявила, что это 12 млрд злотых расходов, переданных из государственного бюджета в Национальный фонд здравоохранения.

В мае президент Анджей Дуда наложил вето на закон, снижающий взносы на медицинское страхование для предпринимателей. Сейм принял закон в апреле голосами KO, Poland 2050-TD и PSL-TD. Депутаты PiS, Lewica и Razem выступили против. Konfederacja воздержалась от голосования.

Решение также поддержала Лещина на парламентском голосовании. Министр здравоохранения заявила в четверг, что перед голосованием она получила заверения от премьер-министра Дональда Туска и министра финансов, что если законопроект будет принят, финансирование экстренных медицинских услуг навсегда вернется в государственный бюджет. Она сказала, что эта сумма соответствует тому, сколько Национальный фонд здравоохранения потеряет из-за сокращения взноса.

Катажина Ноцунь (PAP)

кно/ джанн/ амак/