Ön ödemeli ve diğer özel planlar: Krizde zorunlu bir sistem için ne kadar tasarruf ettiklerini görün.

Ailelerin gönüllü olarak yaptırdıkları özel sağlık sigortaları , son aylarda giderek kötüleştiği yönündeki şikâyetlerin arttığı zorunlu sağlık sistemi için önemli bir tasarruf sağlıyor.

Fasecolda'nın talebi üzerine Icesi Üniversitesi Proesa Çalışma Merkezi ve Valle del Lili Vakfı tarafından 2021 yılında yayınlanan tahminlere göre, bu yardımın büyüklüğü güncel değere getirilirse, bu planların krizdeki sağlık sistemine sağlayabileceği ödemeler yılda yaklaşık bir buçuk milyar peso olabilir .

Bu rakam, hastaların ve kullanıcıların devlet tarafından işletilen kamusal sistemin veya Sağlık Yardım Planının işleyişiyle ilgili olarak bildirdikleri önemli sayıdaki soruna karşın bir nebze olsun rahatlama sağlıyor. Çalışmada, " Sağlık Faydaları Planı hizmetlerindeki yoğunluğun azaltılması maliyet tasarrufu sağlıyor ve böylece sistemin finansmanı üzerindeki baskının azaltılmasına yardımcı oluyor " sonucuna varıldı.

Belirsizlik ve korkunun ötesinde, sağlık reformu hakkındaki tartışmalar Kolombiyalı aileleri sağlıkları hakkında düşünmeye ve kendilerini daha rahat hissetmek için neye ihtiyaç duyduklarını değerlendirmeye yöneltti.

Özel planların üyeleri temel olarak dört tür teklife bağlıdır: tamamlayıcı bakım planları, ön ödemeli ilaçlar, sigorta poliçeleri ve ön ödemeli ambulans hizmetleri gibi diğer planlar .

Çalışmanın yapıldığı tarihte, Proesa tarafından analiz edilen Sağlık ve Mali İşler Müdürlükleri verilerine göre, toplam üye sayısının yüzde 38'i ön ödemeli sağlık sigortasına kayıtlıydı; Diğer hizmetlerde (örneğin ön ödemeli ambulanslarda) yüzde 26 ; Yüzde 19'u tamamlayıcı bakım planlarına, yüzde 17'si ise sigorta poliçelerine sahip.

Söz konusu araştırmada , sağlık sistemine yalnızca zorunlu üyeliği bulunan her üyenin yılda ortalama 19,6 kez sağlık ocağına gittiği tespit edildi. Ancak özel hizmet kapsamına sahip olanlar ve bunlar ile kamu sistemi arasında geçiş yapabilenler, kamu sistemini yılda 10,7 kat daha az kullanıyor; zira yılda ortalama yalnızca 8,9 hizmet için kullanıyorlar.

Çalışmanın tahminlerine göre, özel sağlık hizmeti alanların zorunlu sistemi kullanmadığı dönemlerde kamu sisteminde kişi başına yıllık 479 bin 193 peso tasarruf sağlanıyor ve bu da 2025 pesoya denk geliyor.

Proesa araştırmasına göre, katkı rejiminde kişi başına düşen tasarruf, ortalama kapitasyon ödeme biriminin (UPC) yüzde 50 ila 65'i arasında tahmin ediliyor .

Fasecolda Başkanı Gustavo Morales'in ifadesiyle, "Bu gönüllü planlardan birine sahip olan bir kişi, bu plan tarafından ödenen doktora gittiği için, tedavileri ve muhtemelen ilaçları kısmen gönüllü plan tarafından finanse ediliyor ve bu da ona, aynı sağlık özelliklerine sahip olup gönüllü planları olmayan kişilere kıyasla önemli miktarda tasarruf sağlıyor ."

Araştırmanın yapıldığı tarihte, bu gönüllü planlara 3,1 milyon kişi kayıtlıydı; bu da, cari yıl fiyatlarına dayalı araştırma tahminlerine göre, Sağlık Faydaları Planı'nın finansmanında 1,49 trilyon pesoya kadar tasarruf yapılabileceği anlamına geliyor .

Özel planlardaki üye sayısının arttığı göz önüne alındığında, bu rakamların daha da yüksek olması mümkün. Örneğin, ön ödemeli ilaç sektöründe faaliyet gösteren bir kooperatif grubu olan Coomeva'nın başkanı Alfredo Arana'ya göre, bu iş birimi kuruluşuna en büyük getiriyi sağlayan iş birimi ve bunu milyonlarca Kolombiyalının sağlık sisteminde olup bitenler hakkındaki korkusuyla ilişkilendiriyor . EL TIEMPO'ya verdiği son röportajda, "Geçen yıl 197.000 kullanıcıya hizmet verirken, 220.000'in üzerine çıktık" dedi.

Arana, "Eskiden şirketlere ayda 8 ila 10 teklif veriyorduk; bugün ise aynı dönemde bu sayı 100 ila 110'a çıktı" diyor ve bu rakamların işverenlerin sağlık hizmetlerine olan hassasiyetinin bir göstergesi olduğunu düşünüyor.

Morales ise şunları söylüyor: " EPS ile ilgili ne olacağı konusunda yaşanan belirsizlik, birçok insanın gönüllü planlar aracılığıyla ikinci bir koruma düzeyine sahip olmalarının onlar için daha iyi olacağına inanmasına yol açıyor . Ancak belirsizlik veya korkunun ötesinde, sağlık reformu hakkındaki tartışmalar Kolombiyalı aileleri sağlıkları hakkında düşünmeye ve daha fazla iç huzuruna sahip olmak için neye ihtiyaç duyduklarını değerlendirmeye yöneltti."

Anif düşünce kuruluşunun Ulusal Sigorta Ajansı'nın (DANE) verilerine dayanarak yaptığı analize göre, 2022-2023 yılları arasında sadece sigortada ihraç edilen primler yüzde 16,8 arttı. 2023-2024 yılları arasında ise artış yüzde 23,3 oldu. Araştırma merkezine göre bu davranış, Kolombiya'nın karşı karşıya olduğu sağlık hizmeti zorluklarının kullanıcıların cepten yaptıkları harcamaları artırmasına yol açabileceği bir dönemde, özel sağlık hizmetlerine yönelik hanehalkı harcamalarının nasıl arttığına dair bir yaklaşımdır; bu harcamalar OECD ülkeleri arasında en düşük seviyelerde yer almaktadır. Anif, verilen sağlık primlerindeki artışın “sistemin mevcut durumunu yansıttığını” söylüyor .

Bu arada, Sağlık Sigortası Teknik Odası'nın yakın zamanda kurulduğunu hatırlatan Fasecolda Başkanı, bu odayı kurma sebebinin "sağlık reformuyla olanların ötesinde, ilaç şirketleri, hastaneler, klinikler ve devletin kendisiyle diyalog kurmak için bir alan açmanın ve özel sektörden sigortacılıkta büyük yeniliklerle Kolombiyalıların sağlıklarını nasıl iyileştirebileceğimizi görmenin iyi bir zaman olduğuna inanmamız" olduğunu söyledi.

"Fikir," dedi, " daha önce sağlık sigortası kapsamında olmayan kesimlere ulaşmak . Örneğin, şu ana kadar gelir düzeylerine uygun ürünleri piyasada görmemiş orta ve orta sınıf aileler gibi."

Bu bağlamda Coomeva Başkanı, söz konusu medya kuruluşuna yaptığı açıklamada, " Sağlık hizmetleri çözümleri arayan daha fazla sayıda insana daha fazla erişim sağlamak için bakım maliyetini düşürecek diğer kapalı ağ ürünlerini değerlendiriyoruz", ambulans ünitesi aracılığıyla hizmetleri güçlendiriyoruz ve çok düşük maliyetli ürünler geliştirdikleri tele-tıbbı ve uzaktan bakımı güçlendiriyoruz. "Biz bunlara sağlık hizmetlerinin düşük maliyeti diyoruz."