Здоровье и окружающая среда | Протирать вместо мытья

История диклофенака, активного ингредиента обезболивающих гелей, таких как Вольтарен, на самом деле уже рассказана. Даже в низких концентрациях диклофенак может нанести вред водным организмам и птицам. У форели, например, роговица глаз мутнеет, а также возникают кровотечения. «Кроме того, жабры рыб утолщаются, что затрудняет поглощение ими жизненно важного кислорода». Герд Маак из Федерального агентства по охране окружающей среды (UBA) снова подробно рассказал об этом на WeActCon 2025. Форум по устойчивому развитию в здравоохранении прошел на этой неделе в Берлине в третий раз. Здесь обсуждаются все возможные взаимодействия между здоровьем и окружающей средой. Попадание остатков фармацевтических препаратов в водоемы является серьезной и пока нерешенной проблемой.

Действие диклофенака привлекло особое внимание, когда его применение в ветеринарии, особенно для крупного рогатого скота, привело к уничтожению целых популяций стервятников в Индии. Несколько лет назад первые случаи заболевания были зафиксированы у стервятников в Испании, хотя активисты по защите прав животных пытались помешать одобрению использования этого животного в ветеринарии в ЕС. Диклофенак чрезвычайно токсичен для стервятников даже в самых малых дозах: птица погибнет, если съест всего несколько микрограммов на килограмм падали.

Но вернемся в Германию: соответствующие гели здесь широко рекламируются и применяются, а также отпускаются без рецепта. Ежегодно потребляется около 80 тонн диклофенака. Обезболивающие гели особенно проблематичны по нескольким причинам. При наружном применении максимум шесть процентов активного ингредиента фактически достигает желаемой целевого участка в организме; кожа действует как эффективный барьер. Теперь врачи не рекомендуют использовать его при неспецифических болях в спине. Вольтарен следует применять только при хроническом артрите.

Хотя выброс диклофенака в окружающую среду сравнительно высок, это не единственный препарат, который выводится из организма после приема внутрь или остатки которого неправильно утилизируются. Биолог Маак предупреждает, среди прочего, о возможных экологических последствиях в случае переноса фармацевтического производства в Германию. В 2019 году в поверхностных водах было обнаружено более 400 активных веществ в концентрациях от одного микрограмма на литр и более. На международном уровне также признано, что фармацевтические эффекты оказывают влияние на окружающую среду. «Это подтверждается 2000 публикаций по этой теме из самых разных стран», — говорит Маак.

По словам биолога из UBA, из всех одобренных в Германии лекарственных препаратов для людей 1300 оказывают воздействие на окружающую среду. Из механизмов действия становится ясно, что, например, антибиотики эффективны против всех бактерий, а также что гормональные системы всех позвоночных устроены схожим образом.

Федеральное агентство по охране окружающей среды в настоящее время расследует попадание препаратов, особенно в водоемы, и изучает их воздействие, но оно также хочет повысить осведомленность общественности об этой проблеме. Помимо пациентов сюда входят, например, врачи. На европейском уровне предоставление экологической информации о новых одобренных лекарственных средствах является обязательным уже около десяти лет, и эту информацию также можно найти в различных базах данных. Эта информация пока не нашла своего отражения в программном обеспечении врачей общей практики, больниц и аптек. В настоящее время ученые работают над проектом UBA по созданию простой системы светофоров, которая будет содержать градуированные предупреждения о влиянии на окружающую среду около 2100 лекарственных препаратов. Модели подобного фармацевтического индекса уже существуют в Швеции, Финляндии и Шотландии.

Тот факт, что диклофенак вообще появляется в немецких водах, связан с использованием обезболивающих гелей: они в больших количествах смываются и попадают на очистные сооружения, где их невозможно удержать даже с помощью новых стадий очистки . Чтобы гарантировать, что остатки крема и геля не окажут нежелательного воздействия на животных и растения, UBA теперь, среди прочего, предлагает информационные открытки. Слоган здесь: «Протирать вместо мытья». Поэтому излишки средства следует удалить бумажными салфетками, в том числе с рук. Салфетки затем должны оказаться в бытовых отходах, и любые оставшиеся количества, включая трубку, вероятно, также окажутся там.

Есть еще одна проблема, связанная с утилизацией лекарств: она не регулируется единообразно по всей стране. Помимо бытовых отходов, возможны также пункты переработки или специальные транспортные средства для сбора опасных отходов. Более подробную информацию можно найти на сайте https://arzneimittelentsorgung.de .