I repubblicani mirano a punire gli stati che assicurano gli immigrati clandestini
La legge di bilancio più importante del presidente Trump punirebbe 14 stati che offrono copertura sanitaria ai cittadini americani senza autorizzazione.
Gli stati, la maggior parte dei quali a guida democratica, forniscono assicurazioni ad alcuni immigrati a basso reddito – spesso bambini – indipendentemente dal loro status legale. I sostenitori sostengono che la politica sia umana e, in definitiva, economica.
Ma la legge federale, che i repubblicani hanno definito "One Big Beautiful Bill", taglierebbe i rimborsi federali Medicaid a quegli stati di miliardi di dollari all'anno in totale, a meno che non ne riducano i benefici.
Il disegno di legge è stato approvato di misura dalla Camera giovedì e ora passerà al Senato. Pur attuando gran parte del programma interno di Trump, inclusi ingenti tagli fiscali a beneficio soprattutto degli americani più ricchi, la legge prevede anche tagli sostanziali alla spesa per Medicaid che, secondo i valutatori di bilancio del Congresso, lasceranno milioni di persone a basso reddito senza assicurazione sanitaria.
Se approvati dal Senato, i tagli rappresenterebbero un ostacolo politico ed economico difficile per gli stati e per Washington, DC, che utilizzano i propri fondi per fornire un'assicurazione sanitaria ad alcune persone negli Stati Uniti senza autorizzazione.
Questi stati vedrebbero il loro rimborso federale per le persone coperte dall'estensione Medicaid dell'Affordable Care Act ridotto di 10 punti percentuali. I tagli costerebbero alla California , lo stato con più perdite, fino a 3 miliardi di dollari all'anno, secondo un'analisi di KFF , un'organizzazione no-profit di informazione sanitaria che include KFF Health News.
Secondo la KFF, i 15 stati interessati coprono circa 1,9 milioni di immigrati senza status legale. La sanzione potrebbe applicarsi anche ad altri stati che includono immigrati legalmente residenti, afferma la KFF.
Due di questi stati – Utah e Illinois – hanno leggi "trigger" che prevedono la cessazione delle espansioni Medicaid se il governo federale riduce il contributo corrispondente. Ciò significa che, a meno che questi stati non abroghino le loro leggi "trigger" o non smettano di coprire le persone senza status di immigrazione legale, molti altri americani a basso reddito potrebbero rimanere senza assicurazione.
Gli stati rimanenti e Washington, DC, dovranno stanziare milioni o miliardi di dollari in più ogni anno, a partire dall'anno fiscale 2027, per compensare le riduzioni dei rimborsi federali Medicaid, se continueranno a coprire le persone negli Stati Uniti senza autorizzazione.
Dopo la California, New York è lo Stato che rischia di perdere la maggior parte dei finanziamenti federali: circa 1,6 miliardi di dollari all'anno, secondo KFF.
Il senatore dello stato della California, Scott Wiener , democratico e presidente della commissione bilancio del Senato, ha affermato che la legge di Trump ha seminato il caos mentre i legislatori statali lavorano per approvare il proprio bilancio entro il 15 giugno.
"Dobbiamo mantenere la nostra posizione", ha detto. "La California ha deciso che vogliamo un sistema sanitario universale e che garantiremo a tutti l'accesso alle cure, e che non permetteremo a milioni di persone senza documenti di ricevere le cure primarie nei pronto soccorso".
Il governatore della California, Gavin Newsom, democratico, ha dichiarato in una nota che il disegno di legge di Trump devasterà l'assistenza sanitaria nel suo Stato.
"Milioni di persone perderanno la copertura sanitaria, gli ospedali chiuderanno e le reti di sicurezza potrebbero crollare sotto il peso", ha affermato Newsom.
Nella sua proposta di bilancio del 14 maggio, Newsom ha invitato i legislatori a tagliare alcuni sussidi per gli immigrati senza status legale, citando l'aumento dei costi del programma Medicaid statale. Se il Congresso tagliasse i fondi per l'espansione di Medicaid, lo stato non sarebbe in grado di compensare, ha affermato il governatore.
Newsom ha messo in dubbio l'autorità del Congresso di sanzionare gli stati per il modo in cui spendono i propri soldi e ha affermato che il suo stato prenderà in considerazione l'idea di contestare tale decisione in tribunale.
Il deputato dello Stato dello Utah, Jim Dunnigan , un repubblicano che ha contribuito a far approvare una proposta di legge per tutelare i bambini nel suo Stato indipendentemente dal loro status di immigrazione, ha affermato che lo Utah deve mantenere l'espansione del Medicaid iniziata nel 2020.
"Non possiamo permetterci, né economicamente né politicamente, di vedere i nostri finanziamenti federali per l'espansione tagliati", ha affermato. Dunnigan non ha voluto dire se, a suo avviso, lo Stato dovrebbe porre fine alla copertura per gli immigrati se la sanzione repubblicana diventasse legge.
Il programma dello Utah copre circa 2.000 bambini, il massimo consentito dalla legge. Gli immigrati adulti senza status legale non sono ammissibili. L'espansione del Medicaid dello Utah copre circa 75.000 adulti , che devono essere cittadini o immigrati legalmente presenti.
Matt Slonaker , direttore esecutivo dell'Utah Health Policy Project, un'organizzazione di difesa dei consumatori, ha affermato che il disegno di legge federale della Camera lascia lo Stato in una posizione difficile.
"Politicamente non ci sono grandi alternative", ha detto. "È un dilemma del prigioniero: una mossa in entrambe le direzioni non ha molto senso".
Slonaker ha affermato che uno scenario probabile è che i legislatori statali eliminino la loro legge sui trigger e poi trovino un modo per compensare la perdita dei finanziamenti federali per l'espansione.
Lo Utah ha finanziato la sua quota dei costi di espansione di Medicaid con le imposte sulle vendite e sugli ospedali.
"Si tratta di una decisione politica molto dura che il Congresso vorrebbe imporre allo Stato dello Utah", ha affermato Slonaker.
In Illinois, la sanzione del Partito Repubblicano avrebbe conseguenze ancora più gravi. Questo perché potrebbe portare 770.000 adulti a perdere la copertura sanitaria ottenuta con l'espansione del Medicaid statale.
Stephanie Altman , direttrice del dipartimento di giustizia sanitaria presso lo Shriver Center on Poverty Law, un gruppo di pressione con sede a Chicago, ha affermato che è possibile che il suo stato, a guida democratica, ponga fine alla legge sui trigger prima di consentire la cessazione dell'espansione di Medicaid. Ha aggiunto che lo stato potrebbe anche aggirare la sanzione chiedendo alle contee di finanziare la copertura per gli immigrati. "Sarebbe una situazione difficile, ovviamente", ha affermato.
Altman ha affermato che il disegno di legge della Camera sembra scritto per penalizzare gli stati controllati dai democratici perché più comunemente forniscono copertura assicurativa agli immigrati senza tener conto del loro status legale.
Ha affermato che la disposizione dimostra "l'ostilità dei repubblicani verso gli immigrati" e che "non vogliono che vengano qui e ricevano assistenza pubblica".
Il Presidente della Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti, Mike Johnson, ha dichiarato questo mese che i programmi statali che forniscono copertura pubblica alle persone indipendentemente dallo status di immigrazione fungono da "zerbino aperto", invitando più persone ad attraversare il confine senza autorizzazione. Ha affermato che gli sforzi per porre fine a tali programmi trovano sostegno nei sondaggi pubblici.
Un sondaggio Reuters-Ipsos condotto dal 16 al 18 maggio ha rilevato che il 47% degli americani approva le politiche di Trump in materia di immigrazione e il 45% le disapprova. Il sondaggio ha rilevato che il tasso di approvazione complessivo di Trump è sceso di 5 punti percentuali da quando è tornato in carica a gennaio, al 42%, con il 52% degli americani che ne disapprova l'operato.
L'Affordable Care Act, noto anche come Obamacare, ha permesso agli stati di estendere Medicaid agli adulti con redditi fino al 138% del livello federale di povertà , ovvero 21.597 dollari a persona quest'anno. Quaranta stati e Washington, DC hanno esteso l'accesso, contribuendo a far scendere il tasso nazionale di persone senza assicurazione ai minimi storici.
Il governo federale ora paga il 90% dei costi per le persone aggiunte a Medicaid in seguito all'ampliamento dell'Obamacare.
Negli stati che coprono l'assistenza sanitaria per gli immigrati negli Stati Uniti senza autorizzazione, il disegno di legge repubblicano ridurrebbe il contributo del governo federale dal 90% all'80% del costo della copertura per chiunque venga aggiunto a Medicaid in base all'ampliamento dell'ACA.
Per legge, i fondi federali Medicaid non possono essere utilizzati per coprire le spese delle persone che si trovano nel Paese senza autorizzazione, fatta eccezione per i servizi di gravidanza e di emergenza.
Gli altri stati che utilizzano i propri soldi per coprire le spese delle persone, indipendentemente dal loro status di immigrazione, sono Colorado, Connecticut, Maine, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, Oregon, Rhode Island, Vermont e Washington, secondo KFF.
Ryan Long , direttore delle relazioni con il Congresso presso il Paragon Health Institute, un influente gruppo politico conservatore, ha affermato che, anche se utilizzano i propri fondi per la copertura sanitaria degli immigrati, gli stati dipendono comunque dai fondi federali per "sostenere sistemi che facilitano l'arruolamento degli immigrati clandestini".
Long ha affermato che la preoccupazione che gli stati con leggi sui fattori scatenanti possano vedere terminare l'espansione del Medicaid è una "pista falsa" perché gli stati hanno la possibilità di rimuovere i propri fattori scatenanti, come ha fatto il Michigan nel 2023.
La sanzione per chi fornisce assistenza sanitaria alle persone residenti nel Paese senza autorizzazione è uno dei vari modi in cui il disegno di legge della Camera taglia la spesa federale per Medicaid.
La legge sposterebbe una maggiore spesa per Medicaid sugli stati, obbligandoli a verificare se gli adulti coperti dal programma lavorano. Gli stati dovrebbero inoltre ricertificare l'idoneità degli iscritti all'espansione di Medicaid ogni sei mesi, anziché una volta all'anno o meno, come avviene attualmente nella maggior parte degli stati.
Il disegno di legge congelerebbe anche la pratica degli stati di tassare ospedali, case di cura, piani di assistenza sanitaria gestita e altre aziende sanitarie per finanziare la loro quota dei costi di Medicaid.
Il Congressional Budget Office ha dichiarato, in una stima preliminare dell'11 maggio, che, secondo il disegno di legge approvato dalla Camera, circa 8,6 milioni di persone in più saranno senza assicurazione sanitaria nel 2034. Tale numero salirà a quasi 14 milioni, secondo le stime del CBO, dopo che l'amministrazione Trump avrà ultimato le nuove normative ACA e se il Congresso a guida repubblicana, come previsto, si rifiuterà di estendere i sussidi sui premi assicurativi maggiorati per i piani assicurativi commerciali venduti attraverso i marketplace dell'Obamacare.
I sussidi potenziati, una priorità dell'ex presidente Joe Biden, hanno eliminato del tutto i premi mensili per alcune persone che sottoscrivono piani assicurativi Obamacare. Scadranno alla fine dell'anno.
KFF Health News è una redazione nazionale che produce un giornalismo approfondito su temi sanitari ed è uno dei principali programmi operativi di KFF , la fonte indipendente per la ricerca, i sondaggi e il giornalismo sulle politiche sanitarie.
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