Medikamente gegen Fettleibigkeit: Wie hoch wären die Kosten für die Erstattung durch die Sozialversicherung?

Wegovy des dänischen Labors Novo Nordisk und Mounjaro des amerikanischen Konkurrenten Eli Lilly sind seit 2024 in Frankreich auf dem Markt, jedoch ohne Erstattung. Es handelt sich um Medikamente der Klasse der GLP-1-Analoga, die durch die Nachahmung eines Verdauungshormons die Gewichtsabnahme fördern.

Diese teuren Medikamente werden in den USA von einigen privaten Krankenversicherungen übernommen, in Europa jedoch im Allgemeinen nicht erstattet.

Im vergangenen Jahr hat die französische Gesundheitsbehörde (HAS) die Möglichkeit zur Behandlung von Menschen mit schwerer Fettleibigkeit unter sehr strengen Verschreibungsbedingungen eröffnet.

Auf Nachfrage versicherte Novo Nordisk, man sei „mobilisiert und entschlossen, den Patienten so schnell wie möglich eine Kostenübernahme durch Wegovy zu ermöglichen“, betonte aber, man habe „bedauerlicherweise“ keinen Einfluss auf den Erstattungsplan, über den „Gespräche im Gange“ seien.

Der Konkurrent Eli Lilly, der im April einen neuen Antrag auf Kostenerstattung für die Behandlung von Fettleibigkeit bei der HAS eingereicht hatte, rechnet damit, dass der Antrag „in den kommenden Monaten“ geprüft werde.

Die beiden Pharmariesen betonen wiederholt, dass sie „in der Lage seien, die Nachfrage zu decken“ und „den französischen Markt und darüber hinaus zu beliefern“, selbst nach der am Freitag angekündigten Ausweitung der Verschreibungsbefugnis auf alle Ärzte.

Doch sollte der Zugang zu diesen Behandlungen zu einem Zeitpunkt ausgeweitet werden, da der für die Überwachung der Gesundheitsausgaben zuständige Expertenausschuss am Mittwoch vor einem „ernsten Risiko“ warnte, dass die Ausgaben der Krankenversicherungen im Jahr 2025 ihr Budget überschreiten könnten, insbesondere aufgrund „nicht realisierter Einsparungen bei der Erstattung von Medikamenten“?

„Adipositas ist in den allermeisten Fällen eine chronische Krankheit, die eine langfristige, lebenslang dauernde Behandlung erfordert“, denn das Absetzen von Medikamenten führe zu einer Gewichtszunahme, bemerkt Judith Aron, Professorin für Ernährung (APHP).

Laut HAS-Prognosen vom Oktober 2024 liegt die Zahl der für Wegovy in Frage kommenden Patienten zwischen „1,05 und 2,1 Millionen“. Da der Preis jedoch zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht festgelegt ist, ist es komplex und verfrüht, zuverlässige Schätzungen über die Auswirkungen dieser Produkte auf die Kostenerstattung vorzunehmen, so der Cnam.

Laut der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) bringt jeder Euro, der in die Prävention von Fettleibigkeit, einem Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und bestimmte Krebsarten, investiert wird, eine Kapitalrendite von 6 Euro.

Die Kosten der Fettleibigkeit (erstattete Pflegekosten und Arbeitsausfall) werden auf 12,7 Milliarden Euro geschätzt und könnten im Jahr 2030 in Frankreich die Marke von 15 Milliarden Euro übersteigen. Dies geht aus einer im Januar veröffentlichten Studie des Unternehmens Astérès hervor, die von Novo Nordisk in Auftrag gegeben wurde.

Eine Entscheidung wird „im Herbst“ erwartet

„Nehmen wir an, wir zahlen, weil wir davon ausgehen, dass es tatsächlich weniger Komorbiditäten und weniger Pathologien geben wird und das Gesundheitssystem dadurch Einsparungen erzielt. Aber wie lange dauert die Behandlung? Berücksichtigen wir Nebenwirkungen und Compliance?“, erklärte Virginie Beaumeunier, Präsidentin des CEPS, der öffentlichen Einrichtung, die in Frankreich die Preise für erstattungsfähige Medikamente aushandelt, am Dienstag.

Als sie am Dienstag am Rande einer Konferenz nach dem Zeitpunkt einer Erstattungsentscheidung gefragt wurde, antwortete sie, diese werde „im Herbst“ erwartet, nachdem eine medizinisch-ökonomische Bewertung durchgeführt worden sei, um die Auswirkungen auf die Ausgaben der Krankenversicherungen zu ermitteln.

„Dieses wirtschaftliche Gutachten wird in Kürze im Hinblick auf die Preisverhandlungen bezüglich Wegovy veröffentlicht“, präzisierte die HAS.

Ob eine Einigung über den Preis erzielt werden kann, ist noch unklar.